Dépositaire : Lubullule
Je peux faire les courses, aller à la pharmacie, etc...
* Champs obligatoires
Prénom
Nom
Téléphone Renseigner à minima un téléphone ou un email
Email
Aides souhaitées parmi celles proposées par Lubullule Aide pour les courses
Précisez votre demande et présentez-vous
En cochant cette case je reconnais transmettre les informations saisies à "l'aidant"
Je certifie avoir plus de 18 ans
Recopier les caractères figurant sur l'image ci-dessous (Regénérer)
